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¡ALO
A TODOS!
Bienvenidos una
vez más a este su blog de medicina interna. Les recuerdo que estamos en el tema
de las micosis, específicamente las superficiales. Hoy veremos 2: la pitiriasis
versicolor y la candidosis. Comencemos…
PITIRIASIS VERSICOLOR.
·
Mal llamada “Tiña versicolor”.
·
Es la micosis más superficial que se conoce.
·
Causada por: Malassezia furfur.
·
Se presenta en zonas húmedas y
calientes: trópicos y costas.
·
Topografía: tronco (ambas
caras), cuello, cara, piel cabelluda, nalgas y partes proximales de las
extremidades.
·
Morfología: manchas
eritematosas cubiertas con una escama
muy delgada que después se torna hipocromiante o hipercromiante.
·
Hipocromiante (más frecuente en
México): manchas más claras que la piel, raras veces acrómicas, lenticulares,
confluentes, bien delimitadas, de bordes no activos, con fina escama y sin
prurito.
·
La enfermedad persiste mientras
las condiciones de humedad y calor sigan. (Si el paciente se va a un lugar más
frío, desaparece espontáneamente).
·
Diagnóstico:
o
Al raspar las lesiones, se
puede observar al microscopio las blastosporas
con filamentos cortos, dando la imagen de “espagueti con albóndigas”.
o
Diagnóstico diferencial:
pitiriasis alba, dermatitis solar hipocromiante y las lesiones residuales del
secundarismo sifilítico.
·
Es benigna pero
frecuentemente da recidivas.
·
Tratamiento:
o
Cualquier medicamento que
produzca exfoliación:
§ Soluciones con ácido salicílico al 5%.
§ Hipoclorito de sodio al 20%.
§ Alcohol yodado al 1%.
§ Imidazólicos.
o
Para evitar recidivas:
§ Disulfuro de selenio.
§ Piritione de zinc.
o
Casos muy rebeldes o extensos:
§ Ketoconazol o itraconazol vía sistémica por 7 días.
·
Lesiones hipocromiantes: tardan
algunas semanas en desaparecer.
·
Lesiones hipercromiantes:
desaparecen rápidamente.
 |
| Hipercromiante. |
 |
| Hipocromiante. |
 |
| Malassezia furfur. |
CANDIDOSIS. CANDIDIASIS.
·
Parasitación de la piel y
mucosas, en ocasiones de vísceras.
·
Aún es tema de discusión si
llamarla candidosis o candidiasis.
·
Lesiones habitualmente
superficiales, es raro que se introduzcan más allá de la capa córnea. (Depende
del estado inmunológico).
·
Es un parásito oportunista ya que vive habitualmente en forma saprófita
en la mucosa oral, nasal, vaginal y gastrointestinal.
·
Al volverse patógena puede
generar un pequeño algodoncillo o generar endocarditis e incluso septicemia.
·
Factores predisponentes:
o
Fisiológicos: transforman el
pH.
o
Maceración, humedad y
traumatismos.
o
Dermatosis inflamatorias
previas: sobre todo en pliegues.
o
Mal estado de la dentadura y
prótesis.
o
Enfermedades metabólicas:
diabetes, obesidad.
o
Enfermedades inmunodepresoras.
o
Medicamentos que alteren la
flora microbiana.
·
Manifestaciones clínicas:
o
Mucosas y semimucosas:
§ El algodoncillo del RN que aparece en su boca por el bajo pH.
§ Son placas cremosas, blanquecinas, dolorosas y con frecuencia
impiden la alimentación del niño.
§ Vagina: exudado lechoso o
amarillento, con mucosa eritematosa, inflamada y pruriginosa.
·
Puede transmitirse por vía
sexual al hombre y generar balanitis o
balanopostitis (eritema, micropústulas y erosiones molestas y
recidivantes).
o
Piel:
§ Es raro encontrarla aquí.
§ Pliegues: interdigitales en manos y pies, inguinales, submamarios,
axilas, interglúteo y periné.
§ En forma de fisuras y
erosiones eritematosas, maceración, vesículas y pústulas, algunas costras y
escamas.
§ En los pies semejan lesiones de tiña, producen mal olor y son
pruriginosas.
§ En niños es complicación de la dermatitis por pañal. (Léase en temas
pasados del blog).
o
Uñas:
§ La afectación de la cándida en las uñas se llama “perionixis”.
§ Más frecuente en personas que mantienen las manos dentro del agua.
§ Borde ungueal eritematoso, inflamado, desprendido de la uña, con
estrías en la uña, la cual se vuelve amarillenta y opaca, se empieza a
despulir, conservando su borde libre infectado hasta el final.
o
Lesiones profundas:
§ Rara pero se ha llegado a ver en niños.
§ Se le llama “candidosis
granulomatosa”.
§ Se producen lesiones granulomatosas que clínicamente se traducen en
lesiones úlcero-vegetantes, costrosas, nodulares.
§ Pueden afectar cualquier parte de la piel pero las más frecuentes
son: cara, manos y piel cabelluda.
o
Lesiones sistémicas:
§ Rara.
§ Puede lesionar el riñón, corazón, pulmones, tracto gastrointestinal
y meninges.
§ Casi siempre es diagnosticada post
mortem.
o
Lesiones por
hipersensibilidad:
§ Lesiones no habitadas por
Candida.
§ Lesión producida por la sustancia que genera y a las cuales
reacciona el organismo.
§ Son papulosas, pruriginosas, inespecíficas y de difícil diagnóstico.
·
Diagnóstico:
o
Es necesario encontrarla en
grandes cantidades y correlacionar su hallazgo con las lesiones clínicas.
o
Examen directo: se visualizan
formas levaduriformes que en
ocasiones producen pseudofilamento cuando las yemas no se separan de la célula
madre y sufren elongamiento.
o
Sabouraud: colonias de aspecto
cremoso.
o
Prueba intradérmica con candidina: SIN VALOR diagnóstico.
·
Tratamiento:
o
Modificar el pH:
§ Boca: agua con bicarbonato de sodio.
§ Genitales: soluciones ácidas (ácido acético o láctico).
§ Localmente: violeta de genciana al 1%, nistatina (sólo sirve contra
levaduras).
o
La nistatina no se absorbe por
vía intestinal, así que debe ser usado en forma de pomada, toques en la boca u
óvulos vaginales. Vía oral sólo sirve en casos de candidosis intestinal.
o
Imidazoles: altamente efectivos en forma
tópica.
o
La terbinafina no tiene acción en la candidosis.
o
Anfotericina: sólo formas graves.
BIBLIOGRAFÍA.
"Fitzpatrick. Dermatology in General Medicine", Goldsmith, 8va ed., Mc Graw-Hill, 2012.
"Lecciones de Dermatología de Saúl", Amado Saúl, 15a ed., Méndez Editores, 2011.
"Manual de Dermatología", Conejo-Mir, 1a ed., Aula Médica, 2010.
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