Intoxicación por gases tóxicos pt. I (Solventes-Hidrocarburos)

INTOXICACIÓN POR GASES TÓXICOS PT. I

El objetivo de la exposición de este tema es dar a conocer la importancia del tratamiento empírico de algunas emergencias químicas ya que pueden ser consecuencia de accidentes industriales, exposición en el medio laboral, transporte de mercancías peligrosas, fines recreativos, catástrofes naturales, actos de terrorismo y guerra química.

Existen muchos tipos de sustancias químicas que pueden presentarse en diferentes formas; líquida, gaseosa o sólida; éstas emiten vapores y se agrupan como agentes tóxicos volátiles, cuya inhalación puede llevar a situaciones de emergencia.

CLASIFICACIÓN.

• Sustancias químicas de uso industrial (origen orgánico - a partir del petróleo):
• Solventes.
• Hidrocarburos.
• Sustancias químicas de uso misceláneo:
• Agentes asfixiantes.
• Agentes sofocantes.
• Lacrimógenos.

SOLVENTES - HIDROCARBUROS.

• Alifáticos:
• Saturados:
• Alcanos: metano, etano, propano, butano, pentano, hexano, etc.
• Insaturados:
• Alquenos: eteno, propeno, buteno, penteno.
• Alquinos: acetileno.
• Halogenados:
• Clorados: clorometano, diclorometano, triclorometano, tricloruro de vinilo, tetracloruro de carbono, cloroetano dicloroetano, tricloroetano, etc.
• Bromados: bromuro de metilo , bromuro de metileno, bromoformo bromuro de vinilo, etc.
• Yodados: yoduro de metilo, Yodoformo, Yoduro de etilo.
• Cíclicos:
• Alicíclicos:
• Cicloalcanos: ciclopropano, ciclobutano ciclopentano, ciclohexano.
• Aromáticos:
• Monocíclicos - Benzenoides: benceno, tolueno, cumeno, xileno, estireno, mestileno, etilbenceno.
• Bicíclicos: bifenilos, alquilnaftalenos, fluoreno, naftaleno, tetralina, decalina
• Policíclicos: indeno, Antraceno, Benzantraceno
• Halogenados:
• Clorados: monoclorobenceno, diclorobenceno, hexaclorobenceno, bifenilos policlorados, policlorodibenzofuranos, naftalenos clorados.
• Bromados: bifenilos polibromados.
• Mixtos:
• Gasolina.
• Thinner.
• Nafta de petróleo.

• TOXICOCINÉTICA. En general todos son:
• Volátiles: capacidad de una sustancia para vaporizarse o mantenerse en estado gaseoso.
• Con alta tensión en vapor: adherencia de las moléculas con una superficie líquida.
• Muy liposolubles: se disuelven en sustancias grasas.
• Lipofílicos: alta afinidad por los lípidos, por lo que se acumulan en tejidos grasos dentro del cuerpo.
• Baja constante de ionización: permite que la fracción no ionizable produzca toxicidad.
• Vía de entrada: tracto respiratoio.
• Vía de eliminación: renal y respiratoria (al ser exhalado en forma libre sin modificación).

• METANO:
• Es más liviano que el aire por lo que se difunde rápidamente.
  
• Al entrar al organismo no se transforma ni almacena.
• Una vez dentro del organismo, se difunde rápidamente por pulmón, sangre y otros tejidos.
• Es un asfixiante simple ya que desplaza el oxígeno de la atmósfera y de la hemoglobina.
• Productos de su descomposición: monóxido y dióxido de carbono.
• Manifestaciones clínicas: cefalea, incoordinación muscular, disnea, confusión mental, náuseas, alteración del estado de consciencia, convulsiones, paro respiratorio y muerte.
• Se debe aislar a la persona en el sitio de exposición.
• Tratamiento INICIAL: administración de oxígeno.

• PROPANO:

• Es inodoro, por eso generalmente se le agrega un componente de olor fuerte.
• Es inestable al calor.
• Si tiene contacto con algún oxidante fuerte puede producir incendio o explosión.
• En su estado líquido corroe plástico, caucho y revestimientos.
• No se transforma ni almacena en el organismo.
• Desplaza al oxígeno del aire cuando se presenta en altas concentraciones.
• Vía de eliminación: respiratoria.
• Puede producir efecto anestésico y depresor del SNC. 
• Irrita poco las mucosas de la vía respiratoria.
• Tratamiento INICIAL: oxígeno húmedo o en su defecto alejar al individuo de la exposición y ponerlo en un lugar ventilado o al aire libre.

• HEXANO:
• Incoloro, de olor a gasolina.
• Si se pone en contacto con oxidantes fuertes puede producir un incendio o explosión.
• Vía de absorción: respiratoria, dérmica (limitada) y oral (limitada).
  
  El metabolismo es hepático.
• La biotransformación se hace en el sistema microsomal donde sufre procesos oxidativos.
• Vía de eliminación: respiratoria y renal (solo los metabolitos).
• Metabolitos neurotóxicos que degeneran los axones del nervio periférico: 2,5-hexanodiona y 5-hidroxi-2-hexanona.
• Si hay contacto tópico directo y frecuente, se destruye la dermis y favorece la aparición de dermatitis de contacto.
• Manifestaciones clínicas: mareo, náusea, vómito, alteración del estado de consciencia que puede progresar a coma o paro cardiorrespiratorio.
• Dérmicas: eritema que involuciona espontáneamente.
• Polineuropatías: afectación de vía sensitiva y motora (generalmente de extremidades superiores e inferiores) que puede progresar hasta producir parálisis motora completa.
• Evaluación ambiental: 
• Toma de muestras en tubos de absorción y análisis por cromatografía de gas.
• Evaluación biológica:

• Muestra de sangre (5c.c. mínimo) en tubo con anticoagulante heparina o EDTA para un tiempo de exposición no mayor a 4 horas.
• Tratamiento INICIAL:
• Retirar al individuo de la exposición.
• Cuando hay evidencia de compromiso pulmonar con infección sobreagregada, se administran antibióticos y terapia respiratoria de apoyo.
• NO REALIZAR: lavado gástrico, provocar emesis o administración de corticoides.
• Los examenes periódicos en trabajadores exúestos a n-hexano, deben incluir la velocidad de conducción nerviosa y examen oftalmológico.

• CLOROMETANO:
• Uso industrial:
  
  
• Agente metilante.
• Para producción de silicona, caucho y tetrametilo de plomo.
• Refrigerante doméstico e industrial.
• En el ambiente ocupacional se acepta como límite permisible el de 100 ppm.
• Manifestaciones clínicas:
• Agudas: cefalea, vértigo, ataxia y convulsiones.
• Crónicas: síntomas neurológicos y psiquiátricos (irritabilidad, cambios de personalidad, insomnio), o incluso llegar al coma o a la muerte.

• DICLOROMETANO:
• Usos:
• Solvente en procesos de extracción (cuando se desea alta volatilidad).
• Removedor de pintura no inflamable.
• Vía de absorción: respiratoria.
• En su proceso de biotransformación el principal metabolito qu se produce es el monóxido de carbono, por lo cual se aumenta el nivel de carboxihemoglobina, que lleva de manera secundaria a la hipoxia cerebral.
• Vía de eliminación: respiratoria.
• Manifestaciones clínicas:

• Agudas: depresión de la función del SNC (somnolencia, lentificación de reflejos, cefalea, disminución de la destreza manual y posible efecto narcótico).
• Crónicas: desarrollo lento y progresivo de un cuadro demencial (por acumulación en el tejido adiposo).
• Tratamiento INICIAL:
• Aguda: administración de oxígeno en altas concentraciones.
• Crónica: tratar el cuadro demencial e iniciar una dieta hipograsa que permita disminuir la concentración de diclorometano.
• Realizar anualmente exámenes de control que incluyan la evaluación psiquiátrica y la determinación de niveles de carboxihemoglobina.

• TRICLOROMETANO (Cloroformo):
• Con olor "dulce".
• Bajo la acción de elevada temperatura, los vapores del cloroformo se descomponen dando origen a sustancias más tóxicas: cloruro de hidrógeno y fosfeno.
• Uso:
  
• Disolvente de grasas, ceras, plásticos, resinas.
• Fue utilizado en medicina como anestésico, antiséptico en limpieza de heridas y como rubefaciente.
• Vía de absorción: respiratoria, oral y dérmica (pobre).
• Vía de eliminación: respiratoria y un bajo porcentaje sufre un proceso de deshalogenación para ser eliminado por orina.
• Manifestaciones clínicas: 
• Anestésico general.
• Potente irritante de piel y mucosas.
• Sus radicales libres formados al finalizar la deshalogenación son más irritantes.
• Tratamiento INICIAL:
• Tanto la intoxicación aguda como la crónica carecen de tratamiento específico.
• Manejo sintomático de acuerdo al compromiso de piel y mucosas por la acción irritante.

• TETRACLORURO DE CARBONO:
• A temperaturas elevadas sus vapores se descomponen, desprendiendo cloro, cloruro de hidrógeno y algo de fosfeno.
• Uso:
• Desengrasante.
• Agente de limpieza.
• Solvente.
• Vía de absorción: respiratoria, oral y dérmica (baja).
  
• Se biotransforma en el hígado.
• Evaluación ambiental: con el medidor de haluros Davis.
• Evaluación biológica: 
• Realizar PFH (bilirrubinas y transaminasas): elevadas en intoxicación crónica.
• Pruebas de función renal: Cr y BUN alterados, sedimento urinario con cilindros hialinos, granulosos y proteinuria.
• Medir los niveles de tetracloruro de carbono en el aire espirado.

• Manifestaciones clínicas:

• Considerado ALTAMENTE TÓXICO.
• Es agente cancerígeno: carcinoma hepatocelular.
• Órganos blanco: sistema nervioso periférico, hígado, riñón y SNC.
• Aguda:
• Daño glomerular directo con la subsecuente necrosis tubular aguda, oliguria y posterior anuria hasta llevar a la insuficiencia renal aguda y síndrome urémico con altas posibilidades de muerte.
• Crónica:
• Compromiso hepático con daño mitocondrial, necrosis centrolobulillar y cirrosis micronodular, lo que generan síndrome de hipertensión portal con circulación venosa colateral.
• SNC: 
• Compromete al sistema nervioso periférico, especialmente al nervio óptico (atrofia).
• Probable relación con aparición de enfermedad de Parkinson.
• Tratamiento INICIAL:
• Aguda: 
• Vía respiratoria: administración de oxígeno y respiración artificial (dependiendo del compromiso).
• Vía dérmica: baño exhaustivo con agua y jabón.
• Vía ora: realizar lavado gástrico utilizando carbón activado.
• Si hay Insuficiencia Renal Aguda: está indicada la hemodiálisis.
• Los exámenes periódicos en trabajadores expuestos deben incluir pruebas de función hepática y renal cada 6 meses.

• GASOLINA:
• Vía de absorción: respiratoria, dérmica y oral.
• Se metaboliza a nivel hepático y su biotransformación es múltiple (compuesto por una mezcla de hidrocarburos).
• Manifestaciones clínicas:
• Tiene acción cáustica sobre piel, vía respiratoria y mucosas.
• Produce daño directo sobre los glomérulos renales.
• Es considerada como sustancia psicoactiva que genera dependencia.
• Aguda (inhalada o por vía dérmica): vértigo, cefalea intensa, colapso circulatorio, convulsiones, coma y muerte.
• Aguda (vía oral): náuseas, vómito, dolor y ardor retroesternal, posteriormente hay
  
  dificultad respiratoria y a las 4-6 horas de la ingestión se puede iniciar un proceso de neumonitis química.
• Crónica (compromiso multisistémico):
• Sistema respiratorio: cuadro asmático, daño endotelial directo, neumonitis química con sobreinfección agregada.
• Sistema renal: glomerulonefritis crónica con oliguria y falla renal.
• Sistema cardiopulmonar: arritmia cardiaca y aumento de frecuencia cardiaca.
• Efectos neurológicos: ansiedad y depresión; además de la dependencia psíquica (drogadicción).
• Tratamiento INICIAL:
• Vía oral: CONTRAINDICADO inducir el vómito. Se puede realizar lavado gástrico con sonda nasofaríngea y carbón activado. Si hay evidencia de cambios radiográficos que sugieran neumonitis química, se recomienda usar antibióticos de amplio espectro. 

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